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主要根據患者hbv dna水平、血清alt和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素綜合評估患者疾病進展風險後決定是否給予抗病毒治療。
（1）對於慢性hbv攜帶者因處於免疫耐受期,一般情況下患者肝內無炎症活動或僅有輕微炎症且此期患者抗病毒治療效果欠佳,一般不推薦抗病毒治療。但對於年齡超過35歲、有hcc家族史的高病毒載量患者，需要考慮抗病毒治療。此外應每3-6個月進行血常規、生物化學、病毒學、afp、b超和無創肝纖維化等檢查。必要時行肝組織活檢，若符合抗病毒治療指征，應及時啟動治療。（2）對hbeag陽性患者發現alt水平升高後可以考慮觀察3~6個月，如未發生自發性hbeag血清學轉換且alt持續升高考慮抗病毒治療。如用干擾素治療一般情況下alt應≤10×un血清總膽紅素應<2xun。對於存在肝硬化的客觀依據時無論alt和hbeag情況均建議積極抗病毒治療。所以對於B肝、大三陽患者，應經專業醫師綜合分析病情後決定是否啟動抗病毒治療，並輔以保肝抗炎等對症治療。
（1）對於慢性hbv攜帶者因處於免疫耐受期,一般情況下患者肝內無炎症活動或僅有輕微炎症且此期患者抗病毒治療效果欠佳,一般不推薦抗病毒治療。但對於年齡超過35歲、有hcc家族史的高病毒載量患者，需要考慮抗病毒治療。此外應每3-6個月進行血常規、生物化學、病毒學、afp、b超和無創肝纖維化等檢查。必要時行肝組織活檢，若符合抗病毒治療指征，應及時啟動治療。（2）對hbeag陽性患者發現alt水平升高後可以考慮觀察3~6個月，如未發生自發性hbeag血清學轉換且alt持續升高考慮抗病毒治療。如用干擾素治療一般情況下alt應≤10×un血清總膽紅素應<2xun。對於存在肝硬化的客觀依據時無論alt和hbeag情況均建議積極抗病毒治療。所以對於B肝、大三陽患者，應經專業醫師綜合分析病情後決定是否啟動抗病毒治療，並輔以保肝抗炎等對症治療。